科素亞是血管緊張素II受體的拮抗劑，藥名羅沙坦，科素亞是它的商品名。由美國(guó)默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，于1995年經(jīng)美國(guó)食品與藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)上市，是這一類(lèi)新藥的第一種。此后這類(lèi)藥不斷有新品種出現(xiàn)，國(guó)外已有10種以上。國(guó)內(nèi)也已有頡沙坦(代文)、依貝沙坦、坎地沙坦等�？赡芙窈筮�會(huì)有更多的新品種上市。因名稱(chēng)后面都有“沙坦”二字，所以人們稱(chēng)之為“沙坦”類(lèi)。各藥的療效和不良反應(yīng)都相仿。

　　這一類(lèi)藥是最新上市的，價(jià)格也較高。它究竟有什么優(yōu)點(diǎn)呢?說(shuō)明它的優(yōu)點(diǎn)之前，先要說(shuō)說(shuō)與它相仿的一類(lèi)藥——“血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑”。有人用它的英文名稱(chēng)的縮寫(xiě)，稱(chēng)為“ACEI”。例如卡托普利、依那普利、賴(lài)諾普利等，有7種左右，現(xiàn)在都已列入醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍。因?yàn)樗鼈兊拿�稱(chēng)后面都有“普利”二字，所以有人稱(chēng)它們?yōu)椤捌绽�”�?lèi)。這一類(lèi)藥最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是咳嗽。據(jù)研究，中國(guó)人尤其是女性發(fā)生此不良反應(yīng)?最多。如果服用這一類(lèi)藥后有咳嗽，尤其是較重者，病人難受，則必須停用這一類(lèi)藥物，改用其他種類(lèi)的降壓藥。停藥后會(huì)自然痊愈，不必應(yīng)用止咳藥和消炎藥。一般2～3周后，就能完全恢復(fù)。有些病人可能時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一些。如果不停用，服止咳藥和消炎藥都沒(méi)有用。如果停用已很長(zhǎng)時(shí)間，咳嗽仍舊不好，同以前一樣，則不是該藥的不良反應(yīng)，可能是巧合，應(yīng)該檢查咳嗽的原因。有的病人必須用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，例如高血壓合并有慢性心力衰竭的病人。但應(yīng)用后有咳嗽，這時(shí)就必須用血管緊張素II受體拮抗劑，即所謂“沙坦”類(lèi)的藥。因?yàn)檫@一類(lèi)藥的優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有咳嗽，這是應(yīng)用“沙坦”類(lèi)降壓藥的指征。而降壓效果并不比“普利”類(lèi)好�，F(xiàn)在“沙坦”類(lèi)藥列入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的只有科素亞一種，其他幾種尚未列入。

　　這類(lèi)藥雖然貴，但在某些病人，有指征應(yīng)用時(shí)還是要用的。可是我在門(mén)診中，看到有這樣的情況，往往有的病人沒(méi)有服過(guò)其他降壓藥，一開(kāi)始就給科素亞，這種做法顯然是不妥當(dāng)?shù)�。還有的是應(yīng)用“普利”類(lèi)藥后只是血壓仍未正常，沒(méi)有咳嗽不良反應(yīng)，醫(yī)生就給改用科素亞�？赡苁且�?yàn)樗麄冋J(rèn)為科素亞的降壓效果比“普利”類(lèi)好吧，實(shí)際上并不是這樣。國(guó)內(nèi)外進(jìn)行過(guò)對(duì)比研究，降壓效果是相仿的。我個(gè)人應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)是在相當(dāng)劑量的情況下，降壓效果還不如“普利”類(lèi)。所以如果用“普利”類(lèi)藥后，血壓未降至正常，要檢查一下應(yīng)用的劑量是否已經(jīng)足夠。如果劑量不夠，就要加量。如果劑量已足夠，則應(yīng)加用第二種降壓藥。一般是首先考慮加用利尿降壓藥�！吧程埂鳖�(lèi)降壓藥的應(yīng)用指征和禁忌證與“普利”類(lèi)降壓藥相仿。先用“普利”類(lèi)降壓藥，如果有咳嗽，且病情不能改用其他類(lèi)降壓藥，則可用“沙坦”類(lèi)降壓藥。因?yàn)榻祲核幨潜仨氶L(zhǎng)期服用的，經(jīng)過(guò)多次門(mén)診，確定用藥品種后，是不宜經(jīng)常變化的。首選降壓藥有5～6大類(lèi)，根據(jù)病情選用。只能選用“沙坦”類(lèi)，而不能應(yīng)用其他類(lèi)降壓藥的情況很少。該類(lèi)藥較貴，所以病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也很重，應(yīng)該嚴(yán)格掌握指征。