狂犬病暴露分級(jí)診療

按照情況，分成Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)

Ⅰ級(jí)暴露

接觸、喂養(yǎng)動(dòng)物，或完好皮膚被舔——這種情況無(wú)需醫(yī)療處理。

Ⅱ級(jí)暴露

有裸露皮膚被動(dòng)物輕咬，或者被動(dòng)物輕微抓傷、擦傷（無(wú)出血）——這種情況需立即到醫(yī)院處理傷口并接種疫苗。

Ⅲ級(jí)暴露

單處/多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷伴有出血，破損皮膚被動(dòng)物舔舐，傷口、粘膜（眼睛、鼻腔、口腔、肛門等部位都有粘膜）被動(dòng)物體液污染——這種情況需要首先到醫(yī)院處理傷口，接下來(lái)注射被動(dòng)免疫制劑（狂免蛋白），隨后才接種疫苗。

主任醫(yī)師楊樹(shù)青介紹：“所謂狂犬病暴露，指的是被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物（貓、狗、蝙蝠等）咬傷、抓傷、舔舐粘膜或破損皮膚。”

“目前大部分動(dòng)物傷害救治場(chǎng)所是社區(qū)醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心等，因?yàn)槿狈�統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，不規(guī)范的暴露后預(yù)防處置嚴(yán)重影響救治結(jié)果。

以最簡(jiǎn)單的傷口處理為例，因?yàn)閭�口深淺不同，沖洗（消毒）不到位，都可能達(dá)不到正確的處置目的。”

專用設(shè)備清洗傷口

7月18日凌晨1時(shí)，來(lái)自渝北區(qū)的兩名女患者來(lái)到急救中心狂犬病暴露規(guī)范化處置門診。

據(jù)介紹，當(dāng)晚在小區(qū)散步時(shí)，她們被突然竄出來(lái)的馬犬撲倒致傷，其中50歲的歐女士左上肢、左下肢、頭部被咬傷、抓傷。

經(jīng)檢查，歐女士傷口較深，屬于Ⅲ級(jí)暴露，不僅接受了傷口沖洗、清創(chuàng)處理，還注射了狂免蛋白和疫苗。

經(jīng)過(guò)狂犬病門診及時(shí)救治，兩名患者情況都比較穩(wěn)定。

和普通門診相比，規(guī)范化處置門診有什么不同？在楊樹(shù)青帶領(lǐng)下，記者參觀了狂犬病門診專門處置室。

在處置室內(nèi)，有兩臺(tái)用于沖洗傷口的專用設(shè)備。一臺(tái)可以讓患者躺著，沖洗頭部、頸部、肩背部、臀部等處傷口。另一臺(tái)是高低臺(tái)，可以讓患者沖洗四肢傷口。

楊樹(shù)青告訴記者：“這兩臺(tái)沖洗機(jī)是專門的狂犬病暴露傷口沖洗設(shè)備，在沖洗時(shí)應(yīng)用了專門的沖洗液犬傷凈。通過(guò)對(duì)患者的傷口部位進(jìn)行一定持續(xù)時(shí)間、一定水壓的沖洗，確保傷口沖洗干凈。”

清洗+疫苗+狂免蛋白

提到傷口清洗，急救中心狂犬病暴露規(guī)范化處置門診主任醫(yī)師楊樹(shù)青強(qiáng)調(diào)：“部分狂犬病暴露患者來(lái)了以后，對(duì)于打疫苗很認(rèn)可，對(duì)于傷口清洗則表示無(wú)所謂，認(rèn)為打了疫苗就萬(wàn)事大吉。這種認(rèn)識(shí)是不對(duì)的。清洗+疫苗+狂免蛋白是應(yīng)對(duì)狂犬病的3種有效的治療手段，相當(dāng)于打擊狂犬病魔的3種手段。放棄任何一種手段，風(fēng)險(xiǎn)依舊存在。”

楊樹(shù)青還強(qiáng)調(diào)，Ⅲ級(jí)暴露注射狂免蛋白的目的，就是確保萬(wàn)無(wú)一失。“正常情況下，狂犬病疫苗7天才生效。為了避免發(fā)生危險(xiǎn)，我們選擇注射狂免蛋白，在疫苗生效之前，對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)。”