導讀：結(jié)核病是我國最主要的慢性傳染病之一。小兒時期初染結(jié)核病易形成原發(fā)肺結(jié)核，嚴重危害小兒的生命健康。小兒原發(fā)肺結(jié)核包括肺原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。常見癥狀有起病時持續(xù)1周～2周發(fā)熱（多不超過39攝氏度）、咳嗽或帶少量痰、夜間多汗、食欲差、體重不增等，以上癥狀均為非特異性。

小兒肺結(jié)核的治療措施：

1。早期治療 早期病變細菌處于生長繁殖狀態(tài)，代謝活躍，藥物最易發(fā)揮作用，且早期病變較易修復。

2。劑量適宜 既能發(fā)控最大殺菌或抑菌作用，同時病人又能耐受，毒性反應不大。如劑量不足，則不僅治療無效，而且容易產(chǎn)生耐藥性。

3。聯(lián)合用藥 這是因為：①菌群中各細菌對藥物敏感性不一，有不同比例的自然耐藥變異菌存在，聯(lián)合用藥可防止產(chǎn)生耐藥。②聯(lián)合用藥可針對各種代謝狀態(tài)的細菌，細胞內(nèi)及細胞外的菌群選藥，以達到強化療效作用。聯(lián)合用藥要選有協(xié)同作用者聯(lián)用，如INH聯(lián)用RFP或PAS，RFP聯(lián)用EB。但下列情況某些藥物最好不聯(lián)用：①副作用相同者；②有交叉耐藥者；③有拮抗作用者；④效力均太弱者。

4。規(guī)律用藥 用藥不能隨意間斷，否則易產(chǎn)生耐藥菌株，至于間歇療法，在劑量及間隔上有利定要求，用法亦有一定規(guī)律，不屬隨意間斷問題。

5。堅持全程 為消滅持存菌，防止復發(fā)化療要支持全程。近十余年出現(xiàn)了短程化療，無論短到9個月或6個月，仍要堅持全程。

6。分段治療 不論傳統(tǒng)的長程療法或新出現(xiàn)的短程化療，均要分階段治療，即：①強化階段。選用強有力的藥物聯(lián)合治療，以迅速消滅敏感菌及生長分裂活躍的細菌，并使可能存在的耐藥菌有效地得到傳統(tǒng)化療時強化階段一般為半年，短程化療則為2～3個月。這是化療的關(guān)鍵階段。②鞏固（繼續(xù)）階段。目的在于清除持存菌，鞏固治療效果，防止復發(fā)。傳統(tǒng)化療一般為半年，甚至4個月。

小兒肺結(jié)核如何用藥？

一般認為，原發(fā)性肺結(jié)核沒有傳染性，僅根據(jù)結(jié)核菌素試驗反應陽性和X 線檢查才被發(fā)現(xiàn)，患兒可照常生活、入托或上學。僅對少數(shù)癥狀明顯的進行性原發(fā)性肺結(jié)核，或嚴重的急性肺結(jié)核患兒，結(jié)合具體情況應給予適當休息和隔離治療。

抗結(jié)核藥物按優(yōu)劣順序分為甲、乙、丙3類：

甲類藥物：有異煙肼及利福平。

乙類藥物有鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、卡那霉素、乙硫異煙胺、環(huán)絲氨酸、紫霉素和卷須霉素。

丙類藥物：有對氨基水楊酸鈉和氨硫脲。

由臨床經(jīng)驗證明，小兒結(jié)核病化學療法的效果良好。根據(jù)藥物的療效及毒性反應大小，對抗結(jié)核藥物的評價如下：

1）一等一級，為異煙肼和利福平；一等二級為鏈霉素，吡嗪酰胺，乙硫異煙胺和乙胺丁醇。

2）二等：為對氨基水楊酸鈉、卡那霉素、卷須霉素、紫霉素及環(huán)絲氨酸。

3）三等為氨硫脲。