1.過敏反應拉米夫定偶可引起較為嚴重的過敏反應，尤其是首次接受治療者。近年國外報道一例49歲的男性AIDS患者，首次服用150mg拉米夫定，服藥半小時后突覺皮膚瘙癢，繼之全身多處出現(xiàn)蕁麻疹，喉部發(fā)緊、有阻塞感，咽食及呼吸不暢，舌體麻木、活動不靈，言語含混。十幾分鐘后又出現(xiàn)了呼吸困難，滿肺哮鳴音，頭暈、四肢發(fā)涼，測血壓只有70／40mmHg，入住到重癥監(jiān)護病房，經(jīng)按過敏性休克搶救數(shù)小時后才轉危為安�；颊哌^去用過齊多夫定、阿昔洛韋等抗病毒藥物并未發(fā)生類似反應。此類嚴重的過敏反應發(fā)生于特異質(zhì)的服藥者中，在初次服藥時突然發(fā)生，發(fā)病前無任何先兆。如呈嚴重的喉部血管神經(jīng)性水腫表現(xiàn)，不及時搶救可能致命。

　　2.停藥反跳及肝功能衰竭因本藥僅抑制敏感毒的DNA聚合酶活性而使病毒復制速度減慢、血清含量減少，但不能將病毒完全從人體清除，故療程過短（＜6個月）時，停藥后易發(fā)生反跳，不僅出現(xiàn)肝功能異常，病毒復制指標由陰轉陽，有時病毒含量甚至可高于治療前水平。部分人用藥時間雖長達1～1.5年，仍難幸免。臨床表現(xiàn)為停藥后肝炎復發(fā)，有的原本為HBV攜帶，肝功能正常，用藥后驟停，反可誘發(fā)肝功能衰竭。筆者曾見1例29歲的男性慢性乙肝病人，日服100mg拉米夫定并無其他不良反應，用藥2周后HBVDNA轉陰，HBeAg也降到了極低水平。第16周肝功能恢復了正常，患者便很高興地擅自停了藥。停藥后僅過了4周，肝功能便出現(xiàn)了反跳，先有惡心、厭油、小便發(fā)黃，化驗血清轉氨酶升高，4個月后轉氨酶超過正常值的100倍，并出現(xiàn)黃疸，凝血因子減少了50％，病毒標記又轉陽，經(jīng)多方搶救才轉危為安。據(jù)日本最新報道，194例應用拉米夫定的病人中，有6例在突然停藥時乙肝加重，其中1人死于肝功能衰竭。另外，服用拉米夫定期間出現(xiàn)的HBV變異和耐藥，也會使乙肝的臨床癥狀加重，個別人還會出現(xiàn)腹水。

　　3.甲溝炎近年英國報道，12例艾滋病患者在用藥后發(fā)生了甲溝炎，其中11例為男性。多于治療3個月后發(fā)病，局部給予咪唑類抗真菌藥物后，5例1個月后痊愈，另7例反復發(fā)作，遷延不愈。

　　4.脂肪代謝紊亂國外報道，拉米夫定與蛋白酶抑制劑聯(lián)用治療AIDS時，可致脂肪代謝紊亂。4例并用印地那韋或齊多夫定者，用藥3周～16月時發(fā)生了嚴重的心血管疾病，其中3例表現(xiàn)為急性心肌梗死，1例為短暫復發(fā)的心肌缺血。查血甘油三酯和膽固醇含量均升高。少數(shù)用藥者還可導致脂肪異常分布，1例38歲男性艾滋病患者合用司他夫定6個月，體重增加了3公斤，9個月后頸部和背部脂肪異常增厚堆積呈水牛背樣。

　　5.引起血友病出血新近國外報道，2例血友病患者應用拉米夫定聯(lián)合印地那韋、齊多夫定抗HIV，6個月后出現(xiàn)頻繁的關節(jié)和消化道自發(fā)性出血，停藥2周后才恢復正常。

　　6.對新生兒的影響美國發(fā)現(xiàn)，1例30歲女性HIV感染者，妊娠期間仍服用拉米夫定、扎西他賓，嬰兒出生后發(fā)生嚴重的貧血，并出現(xiàn)了心衰。法國一組194例應用拉米夫定加齊多夫定預防HIV母嬰傳播者，也有2例嬰兒發(fā)生一種罕見的線粒體DNA基因損害，于出生1年后死亡。

　　以上為近年國內(nèi)外文獻報道的有關拉米夫定應用的最新不良反應資料，有的雖然較為罕見，但一旦發(fā)生后果常頗為嚴重，故應嚴加防范。用藥時應恰當遴選與甄別，嚴格掌握應用指征，不可盲目濫用。