再生障礙性貧血：氯霉素是導(dǎo)致此病的代表藥物。主要由兩個(gè)原因造成：一是因?yàn)榇髣┝拷o藥引起，這種病是可逆轉(zhuǎn)的，一旦停藥或經(jīng)適當(dāng)治療，血細(xì)胞很快恢復(fù)正常，死亡率低；另一種則是人體的特異反應(yīng)，與劑量無關(guān)，雖然發(fā)生率低，但死亡率高。除了氯霉素，還有數(shù)十種藥物可以導(dǎo)致再障，其中主要有巰嘌呤、苯丙氨基氮芥、長(zhǎng)春新堿、白消安、醫(yī)用砷劑、秋水仙堿、卡比馬唑、氯磺丙脲、三甲雙酮等。

　　粒細(xì)胞減少癥：藥物主要通過以下兩個(gè)途徑引起此病：一是直接導(dǎo)致粒細(xì)胞的核碎裂、溶解，從而造成造血干細(xì)胞的損傷。氮芥類藥物、巰嘌呤、阿糖胞苷、大劑量的氯霉素、氯丙嗪、丙米嗪、丙基硫氧嘧啶、地巴唑、卡比馬唑、磺胺類藥物等均可引起；二是與機(jī)體的免疫反應(yīng)有關(guān)。典型藥物是氨基比林，此外左旋咪唑、半合成青霉素也可引起。有報(bào)道說，老年人使用氨芐青霉素后導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥而繼發(fā)感染造成死亡。

　　血小板減少癥：抗腫瘤藥物、磺胺類藥物、鏈霉素、異煙肼、雌激素、苯妥英鈉、甲基多巴、氫氯噻嗪、乙酰水楊酸、利福平、保泰松、肝素、奎尼丁等都可引起。常常發(fā)生于用藥后幾小時(shí)或幾天內(nèi)，絕經(jīng)后的女性發(fā)生率較高。致病機(jī)制主要是通過抑制骨髓和巨核細(xì)胞的功能，直接破壞血小板和誘導(dǎo)機(jī)體變態(tài)反應(yīng)起作用。

　　溶血性貧血：其一為葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷所致的溶血性貧血，能夠誘發(fā)此病的藥物較多。例如：抗瘧藥伯氨喹啉、撲瘧喹啉、奎寧、氯奎、阿的平；抗菌藥有磺胺類藥物、氯霉素及呋喃類；解熱鎮(zhèn)痛藥有乙酰水楊酸、非那西丁、乙酰苯胺、安替比林、氨基比林；其他藥物如維生素K、丙磺舒、肼苯噠嗪、奎尼丁、美藍(lán)、甲苯等。其中伯氨喹啉導(dǎo)致溶血的作用最強(qiáng)。除此之外，有些缺陷患者食用蠶豆后也可發(fā)生溶血。

　　其二為免疫性溶血性貧血，又可分為三型——

　　自身免疫型：又稱甲基多巴型，溶血發(fā)病可在服藥3個(gè)月至4年后，代表藥物有：a-甲基多巴、左旋多巴、苯妥英鈉、非那西丁、氯丙嗪、吲哚美辛等；

　　青霉素型：青霉素G、氨芐青霉素、羧芐青霉素、鏈霉素及頭孢菌素類藥物等均可引起；

　　奎寧型：也稱為“無辜旁觀型”。由于少量藥物即可導(dǎo)致大量紅細(xì)胞的破壞，所以此型溶血的發(fā)生較突然，病情進(jìn)展快而且嚴(yán)重，常常出現(xiàn)腎功能衰竭患者�？鼘�、奎尼丁、保泰松、磺胺二甲嘧啶、異煙肼、對(duì)氨水楊酸、氯磺丙脲等藥物可以導(dǎo)致此型溶血。

　　巨幼紅細(xì)胞性貧血：新霉素、對(duì)氨水楊酸可導(dǎo)致維生素B12缺乏；苯妥英鈉、甲氨蝶呤、乙氨嘧啶、甲基芐氨嘧啶（TMP）及氨苯蝶啶等可引起葉酸缺乏；巰嘌呤、5—氟尿嘧啶、阿糖胞苷等能夠干擾核酸的合成，這些藥物都可導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。

　　藥物不僅能夠治病，也可以導(dǎo)致血液病的發(fā)生。了解一些知識(shí)，我們就盡量注意揚(yáng)長(zhǎng)避短，使藥物發(fā)揮其有益的作用。

（實(shí)習(xí)編輯：陳靜梅）