輸卵管阻塞是造成輸卵管性不孕的常見原因之一，進(jìn)行治療前，須首先明確阻塞部位，然后實(shí)施阻塞矯正術(shù)。治療方法包括手術(shù)與非手術(shù)治療兩種。過去臨床上多采用中醫(yī)中藥和通氣、通液術(shù)，腹腔鏡分粘術(shù)，顯微外科重建術(shù)等方法進(jìn)行診斷和治療。隨著導(dǎo)管技術(shù)在介入放射學(xué)的應(yīng)用和發(fā)展，選擇性輸卵管造影與介入再通術(shù)在治療因輸卵管阻塞所致不孕癥，取得了較好療效。

　　1.手術(shù)治療 輸卵管顯微外科術(shù)的整個(gè)過程分為粘連分離術(shù)、輸卵管整形術(shù)及復(fù)通術(shù)。

　　(1)盆腔粘連分離 粘連是各式各樣的，子宮、卵巢、輸卵管、直腸及大網(wǎng)膜可以相互粘連，有單純粘連也有復(fù)雜粘連，有疏松粘連亦有緊密粘連，結(jié)果使輸卵管變形與異位。手術(shù)時(shí)應(yīng)完全徹底分離各種粘連，使盆腔各器官恢復(fù)正常的解剖關(guān)系和正常形態(tài)。分離粘連時(shí)盡量避免傷及漿膜和血管。止血以電凝為佳，這樣可減少術(shù)后再粘連。

　　(2)輸卵管傘端粘連分離與整形術(shù) 傘部粘連有多種形式，完全粘連成盲端導(dǎo)致輸卵管積液，不完全粘連成孔一橋狀粘連及狹窄環(huán)等，均影響拾卵功能。手術(shù)應(yīng)分離粘連，修剪疤痕，使傘部恢復(fù)正常形態(tài)，然后將其外翻縫合O.5cm，使內(nèi)膜向外，以后就不容易再粘連了。

　　(3)輸卵管壺腹部造口術(shù)因傘部損害嚴(yán)重而喪失功能者，應(yīng)切除傘部，暴露出寬大而柔軟的壺腹部，然后將其縱行剪成3—4瓣，深約1cm，并作外翻縫合，做成一個(gè)新傘端。

　　(4)輸卵管結(jié)節(jié)切除及吻合術(shù) 輸卵管被局部炎性結(jié)節(jié)或異位結(jié)節(jié)阻塞，可將其切除，再重新吻合，恢復(fù)其通暢度。

　　(5)輸卵管宮角吻合術(shù) 間質(zhì)部完好而峽部部分損害及阻塞者將其切除，再行吻合恢復(fù)其通暢度。

　　(6)輸卵管宮腔內(nèi)移植術(shù)輸卵管間質(zhì)部嚴(yán)重阻塞，峽部及遠(yuǎn)端完好者，切除間質(zhì)部，將輸卵管移植到宮腔。

　　(7)輸卵管管腔擴(kuò)張術(shù)如果輸卵管某段狹窄擴(kuò)張，使狹窄部位的粘連分開，增加其腔內(nèi)的寬度及通暢度。

　　手術(shù)后及治療術(shù)后繼續(xù)治療是增加手術(shù)效果的必要措施，重點(diǎn)是預(yù)防再感染及粘連，并保持管腔良好的通暢度，治療持續(xù)l～2個(gè)月。

　　2.非手術(shù)治療 非手術(shù)性輸卵管疏通治療方式不外乎利用水壓疏通或機(jī)械疏通以及兩者交替結(jié)合使用。以達(dá)到最佳的治療效果。治療類型可分為：

　　(1)經(jīng)X線的輸卵管介入復(fù)通術(shù) 術(shù)前常規(guī)婦檢、碘過敏試驗(yàn)、血常規(guī)及出凝血時(shí)間。介入操作的時(shí)間宜選擇在月經(jīng)凈止后第3-7日進(jìn)行，操作前應(yīng)排空小便，陰道沖洗、消毒。病人取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，先作選擇性輸卵管造影。應(yīng)用器械時(shí)，將導(dǎo)管經(jīng)陰道固定于子宮頸部，依次向子宮內(nèi)放入導(dǎo)管，透視下在J形導(dǎo)絲導(dǎo)引下，將導(dǎo)管放置于子宮角部的輪船卵管內(nèi)口處，撤出導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管注入少量76%復(fù)方泛影葡胺注射液。如不顯影，則給予導(dǎo)絲復(fù)通，運(yùn)用導(dǎo)絲的擴(kuò)張分離作用和造影劑的沖擊擴(kuò)張力，使輸卵管擴(kuò)通至傘端。對(duì)遠(yuǎn)端輸卵管阻塞，先在局部注入利多卡因，然后加壓注入76%復(fù)方泛影葡胺注射液，使輸卵管復(fù)通。但必須嚴(yán)密X線屏幕濫視，以免輸卵管過度擴(kuò)張發(fā)生破裂大出血。 經(jīng)臨床應(yīng)用，一次性復(fù)通率90%以上，術(shù)后半年受孕率為50%。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

　　宮腔鏡，腹腔鏡聯(lián)合檢查 腹腔鏡檢查能精確了解盆腔內(nèi)狀況，特別是輸卵管、卵巢周圍粘連以及盆腔子宮內(nèi)膜異位癥并估計(jì)其嚴(yán)重度和累及范圍，并酌情做矯治手術(shù)。聯(lián)合宮腔鏡檢查不僅能查悉子宮內(nèi)病變，且可在直視下作分側(cè)輸卵管插管并注入美藍(lán)染液和含有抗生素等的藥液以判定輸卵管通暢度。

　　④輸卵管鏡檢查和疏通術(shù)經(jīng)直徑3。5—4.5mm可屈曲型手術(shù)性官腔鏡觀察輸卵管口并作逆行性輸卵管插入和檢查。輸卵管鏡長(zhǎng)1.0～I(xiàn).5m，外徑0.45～0.5mm，有無創(chuàng)傷性頭端和足夠的柔軟度。使用一種共軸技術(shù)，先進(jìn)行金屬導(dǎo)絲插管，然后用Telon套管代替導(dǎo)絲，最后換成輸卵管鏡，可直接觀察輸卵管間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部的正常和異常上皮變化特征，包括管腔內(nèi)損傷、殘存碎片的積聚、非阻塞性腔內(nèi)粘連、狹窄、息肉等，且有疏通治療作用，因有導(dǎo)致輸卵管穿孔等可能，故應(yīng)有腹腔鏡監(jiān)視。此鏡價(jià)格昂貴且易損壞、折斷。操作繁復(fù)，視野又小，疏通治療效果也非突出，故而，目前其實(shí)用價(jià)值尚待研究和商榷。

　　3·適應(yīng)證和禁忌癥 主要適用于近段輸卵管阻塞的診斷和疏通，對(duì)輸卵管通而不暢者治療效果尤佳;疑有輸卵管遠(yuǎn)段粘連、不全阻塞，需B超或放射介入下試治;對(duì)于輸卵管扭曲、成角、明顯輸卵管積水、疑有盆腔粘連或伴有包塊者，欲明確診斷并行相應(yīng)盆腔矯治手術(shù)，且警戒輸卵管疏通過程可能發(fā)生輸卵管穿孔或逆人間質(zhì)、血管內(nèi)，應(yīng)做腹腔鏡檢為宜。總之，在常規(guī)HSG診斷基礎(chǔ)上，若缺乏內(nèi)窺鏡技術(shù)和條件，非直視法可作為初篩預(yù)治的手段;如有條件宜先作宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查或手術(shù)，至少應(yīng)在B超監(jiān)導(dǎo)下操作，以明確診斷并認(rèn)定其適應(yīng)范圍。由于直接將導(dǎo)管插入輸卵管口內(nèi)進(jìn)行疏通，非直視法對(duì)輸卵管的流體靜壓可達(dá)66.7kPa。而官腔鏡通液則更高(106.7～133.3kPa)，故而治療效果好，其他禁忌癥同常規(guī)宮腔手術(shù)要求。

（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）