自2000年4月～2006年9月采用此方法治療腰椎間盤突出癥126例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1臨床資料

　　1.1 一般資料本組126例，男82例，女44例，年齡20～76歲，病史3個(gè)月～13年。病例選擇：主要癥狀為腰痛和(或)下肢放射痛，體格檢查為腰部活動(dòng)障礙，椎體及椎旁壓痛，直腿抬高試驗(yàn)(+)，患側(cè)下肢出現(xiàn)感覺或肌腱反射改變，全部病例均行CT、MRI檢查，所有癥狀、體征和檢查均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)2個(gè)月理療效果差。禁忌證：對藥物過敏、馬尾綜合征、嚴(yán)重腰椎管狹窄、突出物有鈣化、孕婦、14歲以下兒童、精神不正常及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

　　1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前1天，檢測血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖以了解全身情況。術(shù)前30 min推注地塞米松5 mg，防止過敏。

　　1.3操作方法患者三屈側(cè)臥位，以突出椎間隙為中心常規(guī)消毒，鋪洞巾，局部麻醉，沿棘間隙用19號硬膜外穿刺針進(jìn)針，拔出針芯。常規(guī)采用落空感、回吸、注氣無阻力三聯(lián)法判斷是否進(jìn)入硬膜外腔，穿刺針勺面向上，放置硬膜外導(dǎo)管于椎管內(nèi)2 cm，然后讓中央型突出病人俯臥位，側(cè)后型突出取患側(cè)向下45°半俯臥位，由導(dǎo)管注入溶有生理鹽水5 ml、2%利多卡因5 ml，曲安奈德20 mg、維生素B12 2 mg、維生素B6 100 mg、東莨菪堿10 mg的混合液，用5～10 min推完。術(shù)后病人臥床30～60 min即可下床活動(dòng)，5～7 d 1次，連續(xù)2～3次。

　　2治療結(jié)果

　　經(jīng)過3個(gè)月以上隨訪，根據(jù)改良的Macnab療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]優(yōu)：疼痛消失，無運(yùn)動(dòng)功能障礙，恢復(fù)正常工作和活動(dòng);良：偶有疼痛，能做輕松工作;可：有些改善，時(shí)有疼痛，不能工作;差：有神經(jīng)受壓表現(xiàn)，需要進(jìn)一步手術(shù)治療。結(jié)果：126例中，優(yōu)良113例，可11例，差2例。

　　3討論

　　1)腰椎間盤突出癥以突出物對硬膜囊腔及脊神經(jīng)根的機(jī)械壓迫，或致硬膜囊、硬膜外腔及脊神經(jīng)根的充血、滲出、變性、浸潤、增生及粘連等無菌性反應(yīng)。在所注射的藥物中，利多卡因可阻斷疼痛的惡性循環(huán)，促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，并有抗傳導(dǎo)障礙作用，能改善病變部位的組織代謝和營養(yǎng)狀況，促進(jìn)受壓神經(jīng)的恢復(fù)。

　　2)曲安奈德注射液為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，抗炎作用強(qiáng)而持久，直接作用于神經(jīng)根和周圍組織，抑制神經(jīng)根和周圍結(jié)締組織的增生，抑制神經(jīng)末梢的興奮性，減輕局部酸性物質(zhì)的堆積，減少炎癥的滲出，改善局部充血水腫。

　　3)B族維生素可改善神經(jīng)代謝，營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。東莨菪堿可調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，抑制炎性物質(zhì)滲出，并延長利多卡因的止痛時(shí)效。從而達(dá)到突出椎間盤的相對或完全復(fù)位，神經(jīng)根不再受壓。

　　通過本組病例治療和隨訪，我們認(rèn)為只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證，準(zhǔn)確用藥，細(xì)心操作，腰部硬膜外腔藥物注射為保守治療腰椎間盤突出癥有效、無創(chuàng)、安全的治療方案。

（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）