在注射青霉素前，都應(yīng)該做皮試(劃痕試驗(yàn)或皮內(nèi)試驗(yàn))。但口服青霉素類(lèi)藥物時(shí)，卻很少有人會(huì)做皮試，因此引起過(guò)敏反應(yīng)的不在少數(shù)。

　　白先生因患重感冒，咽喉疼痛，就自行服用青霉素V鉀片。約20分鐘左右，白先生逐漸出現(xiàn)大面積皮疹，隨之全身不適、胸悶、頭暈。白先生自感情況不妙，立即前往醫(yī)院急診科。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)白先生面色蒼白，呼吸淺快，眼瞼高度水腫，血壓70/48毫米汞柱，心率108次/分，診斷為青霉素過(guò)敏性休克。立即肌肉注射腎上腺素1毫克、給氧并同時(shí)使用抗組胺藥物及腎上腺皮質(zhì)激素等，經(jīng)過(guò)45分鐘緊張的搶救，白先生身體總算逐步好轉(zhuǎn)。

　　白先生非常不解：“不是說(shuō)口服青霉素非常安全，不用做皮試嗎?我經(jīng)�；急馓殷w炎，多次以肌肉注射、輸液的形式使用過(guò)青霉素類(lèi)藥物，從未發(fā)生過(guò)敏。這次口服青霉素V鉀片，怎么會(huì)差點(diǎn)沒(méi)命呢?”

　　青霉素的不良反應(yīng)

　　青霉素對(duì)人體的毒性非常小，但也可引發(fā)不良反應(yīng)，而且以發(fā)生快、加重快為特點(diǎn)，其主要不良反應(yīng)有：

　　1.可致嚴(yán)重過(guò)敏性休克、過(guò)敏性皮炎(全身大面積皮疹)，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的概率為5%～10%，大約每10萬(wàn)次注射約可發(fā)生40次過(guò)敏性休克;

　　2.久用可致溶血性貧血、出血傾向、白細(xì)胞減少等;

　　3.可造成耐青霉素金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性菌及念珠菌等二重感染;

　　4.有惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛等反應(yīng)。

　　口服青霉素同樣有上述不良反應(yīng)，患者因未做皮試就口服青霉素而致死的事件時(shí)有發(fā)生，曾有1歲多和5歲多的兒童口服阿莫西林(羥氨芐青霉素)過(guò)敏致死。

　　導(dǎo)致過(guò)敏 原因何在

　　藥物引起過(guò)敏機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，但顯然與藥物本身和使用者兩方面有關(guān)。從藥物角度看，青霉素類(lèi)本身并不是過(guò)敏原，引起患者過(guò)敏的是合成、生產(chǎn)青霉素過(guò)程中產(chǎn)生的雜質(zhì)(青霉噻唑等高聚物)。

　　發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)還與體質(zhì)有關(guān)，畢竟大多數(shù)人使用青霉素是安全的，但人群中確有一些人對(duì)青霉素高度過(guò)敏，如有的患者僅因護(hù)士推著裝有青霉素輸液瓶的小車(chē)從病房門(mén)口經(jīng)過(guò)，就發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏;某軍人與一正進(jìn)行青霉素輸液的患者在走廊中相向而行，擦肩而過(guò)后突然暈倒;甚至有人在距離青霉素藥物20米遠(yuǎn)處就暈倒;極少數(shù)病人在青霉素皮試后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)就會(huì)發(fā)生過(guò)敏性休克。

　　青霉素雖好 口服須慎重

　　從上面的介紹可以看出，無(wú)論何人于何時(shí)何地使用何種(不管口服，還是注射)青霉素制劑都應(yīng)慎重。具體講，口服青霉素類(lèi)藥物的注意事項(xiàng)如下：

　　在使用口服青霉素前，患者一定要回顧用藥史，搞清自己是否有此類(lèi)藥物過(guò)敏史，凡有青霉素、青霉胺類(lèi)過(guò)敏史者，禁用口服青霉素制劑;

　　使用口服青霉素類(lèi)制劑，必須做皮膚試驗(yàn)，試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用;

　　對(duì)青霉素過(guò)敏的人應(yīng)用頭孢菌素(先鋒霉素)時(shí)，臨床過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率達(dá)5%～7%。因此對(duì)青霉素類(lèi)藥物有過(guò)敏性休克史者，不宜使用某些頭孢類(lèi);

　　患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中服用青霉素類(lèi)藥品后，應(yīng)就地觀(guān)察15分鐘，無(wú)不良反應(yīng)方可離開(kāi);

　　使用的青霉素類(lèi)藥物在更換品種、生產(chǎn)廠(chǎng)家及批號(hào)后要重新做皮試;

　　腎功能減退者或老年患者在大量使用青霉素類(lèi)藥物后容易出現(xiàn)幻覺(jué)、肌肉陣發(fā)性痙攣及癲癇樣大發(fā)作，所以，此類(lèi)患者應(yīng)慎重，要特別注意劑量問(wèn)題。

　　青霉素類(lèi)藥物不能與磺胺類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)藥物合用，因?yàn)楹髢烧邥?huì)降低青霉素的效果。

　　小知識(shí)

　　臨床上有哪些藥物使用前需要做皮試?

　　青霉素類(lèi)：青霉素鈉、青霉素鉀、芐星青霉素、哌拉西林鈉、氨芐西林鈉、阿莫西林、普魯卡因青霉素等;

　　有機(jī)碘造影劑：泛影葡胺、泛影酸鈉、碘酞葡胺、碘卡葡胺、膽影葡胺等;

　　其他：頭孢唑啉鈉、硫.酸鏈霉素、精制破傷風(fēng)抗毒素、舊結(jié)核菌素、細(xì)胞色素C、左旋門(mén)冬酰胺酶、鹽酸普魯卡因、部分疫苗等。

（責(zé)任編輯：梅一多）