高血壓患者朋友們對(duì)心痛定、異搏定、洛活喜等降血壓藥物都十分熟悉，您知道它們同屬一個(gè)“家族”嗎？這就是鈣拮抗劑“家族”。

　　認(rèn)識(shí)鈣拮抗劑家族

　　控制血壓的秘訣

　　鈣拮抗劑家族戰(zhàn)勝高血壓的秘訣，就是通過(guò)抑制鈣進(jìn)入血管壁，阻止血管平滑肌的收縮，使血管擴(kuò)張，達(dá)到血壓下降的目的，同時(shí)對(duì)冠心病心絞痛也有治療作用。

　　在評(píng)價(jià)鈣拮抗劑家族的作用上，人類可走了一些彎路。從上世紀(jì)90年代中期開(kāi)始，鈣拮抗劑作用受到爭(zhēng)議，這是由于家族的第一代二氫吡啶類成員具有一些特點(diǎn)：①起效快；②作用時(shí)間短；③每天需要多次給藥。而這些特點(diǎn)所帶來(lái)的不良反應(yīng)是：劑量和藥效的關(guān)系難以預(yù)測(cè)，快速的血管擴(kuò)張和交感神經(jīng)系統(tǒng)激活引起的反射性心動(dòng)過(guò)速、心悸和頭痛等。

　　因此，人類努力克服了第一代鈣拮抗劑的缺點(diǎn)，研制出第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑，他們具有作用時(shí)間長(zhǎng)、血管擴(kuò)張作用減緩、價(jià)格適中等特點(diǎn)，但仍存在24小時(shí)內(nèi)血壓波動(dòng)問(wèn)題。通過(guò)人類的不懈努力，第三代成員則彌補(bǔ)了前輩們存在的不足，本身屬于長(zhǎng)效制劑，真正做到了“24小時(shí)平穩(wěn)降壓”，特別是對(duì)心力衰竭的高血壓患者更加安全有效。

　　降血壓的優(yōu)勢(shì)

　　近十幾年來(lái)，隨著一系列大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果出臺(tái)，不僅確定了鈣拮抗劑家族在治療中的真正地位，還從實(shí)踐中得到了許多新的啟示，認(rèn)識(shí)到了鈣拮抗劑的優(yōu)勢(shì)：

　　(1)降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)，劑量與療效呈正比，療效的個(gè)體差異較小。正因?yàn)榫邆溥@個(gè)特點(diǎn)，在臨床上醫(yī)師對(duì)使用我們家族成員的把握度較好，而降壓效果也明顯。

　　(2)高血壓患者能按照醫(yī)師的囑咐堅(jiān)持服藥，依從性較好，長(zhǎng)期血壓達(dá)標(biāo)率高。

　　(3)與其他各種類型降壓藥物都能聯(lián)合使用，明顯增強(qiáng)降壓作用。

　　(4)對(duì)任何人種和年齡段的人都同樣有效，相似劑量時(shí)，婦女比男子降壓效果更強(qiáng)。

　　(5)對(duì)血壓正常者基本無(wú)降壓效果。

　　(6)治療禁忌癥很少，只有相對(duì)禁忌癥，沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥，對(duì)人體代謝無(wú)不良影響，長(zhǎng)期應(yīng)用不影響血鉀，還可增加腎臟排鈉，對(duì)血脂、血糖無(wú)明顯影響。

　　因此，鈣拮抗劑既降低收縮壓也降低舒張壓，不良反應(yīng)少，而且還能減輕高血壓患者的左心室肥厚，有效治療各種程度高血壓，尤其對(duì)外周血管阻力升高明顯的高血壓，降壓效果優(yōu)越。

秘密武器

　　在長(zhǎng)期與高血壓作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，使用鈣拮抗劑家族成員的醫(yī)生們積累了不少經(jīng)驗(yàn)。與其他抗高血壓藥物相比，鈣拮抗劑家族有不少獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

　�、賹�(duì)老年患者有較好降壓療效，收縮壓下降較明顯；并可降低單純收縮期高血壓患者老年性癡呆的危險(xiǎn)性。

　�、诳墒垢哐獕夯颊吣X卒中的危險(xiǎn)顯著下降。

　　③高鈉鹽攝入不影響其降壓療效。

　�、芤恍┛寡姿幉桓蓴_降壓作用。

　�、輰�(duì)嗜酒的患者有顯著降壓作用。

　�、捱m用于合并外周血管病如頸動(dòng)脈硬化及斑塊形成患者。

　�、哂锌箘�(dòng)脈粥樣硬化作用。

　�、嘟�年研究還肯定了鈣拮抗劑在冠心病、心衰患者中的應(yīng)用及對(duì)腎臟的保護(hù)作用。

　　適合人群

　　專家認(rèn)為，鈣拮抗劑家族中的絡(luò)活喜、司樂(lè)平、拜新同都屬于長(zhǎng)效鈣拮抗劑，特別適合于老年、單純收縮壓高的患者，對(duì)動(dòng)脈硬化的高血壓患者更有必要應(yīng)用。一天一次的長(zhǎng)效制劑服用方便，既能有效平穩(wěn)降壓，又能起到對(duì)心、腦、腎等靶器官的保護(hù)作用。

　　最佳拍檔

　　要保證血壓達(dá)標(biāo)，絕大多數(shù)高血壓患者需要聯(lián)合兩種或兩種以上降壓藥物治療，小劑量的聯(lián)合應(yīng)用不僅可以增加降壓的效果，同時(shí)還可減少藥物的不良反應(yīng)。所以，目前國(guó)際上提倡合理聯(lián)合用藥。

　　就鈣拮抗劑家族而言，最顯著的優(yōu)勢(shì)是與其他各種類型降壓藥物都能聯(lián)合應(yīng)用，并增強(qiáng)降壓作用。其中鈣拮抗劑＋β受體阻滯劑（康可、倍他樂(lè)克等），鈣拮抗劑＋血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利、依那普利等）及鈣拮抗劑+利尿劑是比較理想的組合拍檔，既可以加強(qiáng)降壓效果，又可以改善心臟功能，對(duì)心、腦、腎等重要臟器有保護(hù)作用。

　　“作戰(zhàn)”原則

　　鈣拮抗劑家族在臨床上已應(yīng)用多年，是對(duì)抗高血壓的主力軍。與其他降壓藥相比，我們價(jià)格相對(duì)偏低，因此適合各年齡的高血壓患者。但由于鈣拮抗劑家族中的短效制劑有一些副作用，而長(zhǎng)效制劑多為進(jìn)口藥，價(jià)格偏貴，雖然具有降壓平穩(wěn)、服用簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)部分經(jīng)濟(jì)條件有限的患者，其費(fèi)用難以長(zhǎng)期承受。欣喜的是，鈣拮抗劑家族有新成員誕生了，國(guó)產(chǎn)長(zhǎng)效制劑，如施慧達(dá)，人稱中國(guó)的氨氯地平（相當(dāng)于進(jìn)口絡(luò)活喜價(jià)格的1/3）等陸續(xù)面市，患者平穩(wěn)降壓用藥又多了一種選擇。

　　專家建議，對(duì)于大多數(shù)高血壓患者來(lái)說(shuō)，選擇降壓藥應(yīng)以“有效、安全、經(jīng)濟(jì)”為原則，推薦長(zhǎng)效制劑，各種短效制劑也不排斥。目的是長(zhǎng)期、持續(xù)治療。切記，千萬(wàn)不要自行停藥，去相信早已被醫(yī)學(xué)證明無(wú)效的所謂“降壓儀”、“降壓鞋”之類，那樣做的惟一結(jié)果便是：貽誤病情！

（責(zé)任編輯：梅一多）