但是，由于化學(xué)毒物、物理射線、病毒感染等因素或不明原因，可造成骨髓中造血干細(xì)胞損傷或造血微環(huán)境損傷，引起骨髓造血功能衰退，從而導(dǎo)致再生障礙性貧血，簡(jiǎn)稱“再障”。

　　濫用氯霉素易患“再障”

　　再生障礙性貧血的發(fā)病原因并不十分明確，約半數(shù)患者找不到明確病因，但目前認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)：

　　一是藥物。臨床上常見(jiàn)到使用氯霉素、抗甲狀腺藥或抗結(jié)核藥后出現(xiàn)的再障患者。其中特別值得提出的是，氯霉素是藥物引起再障中最多見(jiàn)的病因，這與該藥物的濫用有關(guān)。毛平說(shuō)，甚至有的人十幾年前用過(guò)氯霉素，十幾年后查出患再生障礙性貧血。國(guó)內(nèi)有調(diào)查顯示，半年內(nèi)有服用氯霉素者發(fā)生再障的危險(xiǎn)性比其他人高出33倍。除此之外，不按醫(yī)囑服藥、自行購(gòu)買(mǎi)濫用相關(guān)藥物或在必要用藥時(shí)不按時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)則風(fēng)險(xiǎn)更大。

　　二是化學(xué)毒物如苯等。毛平說(shuō)，苯及其衍化物是最重要的骨髓抑制毒物，其和再障的關(guān)系已為許多實(shí)驗(yàn)研究所肯定。苯是一種無(wú)色透明液體，易揮發(fā)，可經(jīng)呼吸道吸入，或經(jīng)皮膚接觸吸收。長(zhǎng)期與苯接觸比一次大劑量接觸的危險(xiǎn)性更大。有統(tǒng)計(jì)顯示，長(zhǎng)期職業(yè)性接觸達(dá)3年以上者發(fā)生再障的危險(xiǎn)性為其他人的2.8倍。

　　一名29歲的河南打工仔，在廣州某珠寶加工廠工作，負(fù)責(zé)珠寶的黏合，長(zhǎng)期與含有苯的膠水接觸，工作兩年后口腔、鼻腔常常出血，開(kāi)始以為是上火引起，未予診治。某天上班時(shí)突然暈倒，失去知覺(jué)，送到醫(yī)院后被確診為“再生障礙性貧血”。

　　毛平提醒說(shuō)，苯在工業(yè)用化學(xué)物品中極廣泛存在，從事染料、油漆、膠水、涂料、樹(shù)脂、家具、鞋業(yè)、皮革加工、制藥、農(nóng)藥、化肥等作業(yè)的工人可能長(zhǎng)期接觸苯，家居裝修中用到油漆、膠水、涂料、家具等，從事家居裝修的工人及搬入新居的人都可能成為受害者，農(nóng)民接觸農(nóng)藥、化肥也可能成為受害者。

　　再障患者中3.2%由乙肝引起

　　此外，病毒性肝炎和再障的關(guān)系也比較肯定，稱為“病毒性肝炎相關(guān)性再障”。臨床上可見(jiàn)乙型肝炎相關(guān)的再生障礙性貧血病例，占再障患者的3.2%。肝炎病毒對(duì)造血干細(xì)胞有直接抑制作用，還可致染色體畸變，并可通過(guò)病毒介導(dǎo)的自身免疫異常。病毒感染尚可破壞骨髓微循環(huán)。

　　長(zhǎng)期超允許量放射線照射(如放射源事故)也可致再障。像俄羅斯核電站泄漏、廣島原子彈爆炸就是嚴(yán)重的放射源事故，附近居民患白血病或再障的幾率高。在我國(guó)，早期一些從事放射診斷工作的人員未得到妥善保護(hù)，長(zhǎng)期受X線輻射，也導(dǎo)致患再障等血液病風(fēng)險(xiǎn)增加。目前來(lái)看，在高度磁污染的電子加工廠長(zhǎng)期工作的工人亦要注意防護(hù)電離輻射。部分腫瘤患者如鼻咽癌患者接受大劑量放療，再障發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。毛平提醒，市民也無(wú)需過(guò)于恐慌，像常規(guī)的X線、CT檢查，只要不是過(guò)度頻繁，一般沒(méi)什么危險(xiǎn)。

　　治療：“重型再障”已不再是絕癥

　　“再障”患者的癥狀主要表現(xiàn)為因紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板減少引起的貧血、感染、出血等。貧血主要表現(xiàn)為軟弱無(wú)力、頭暈耳鳴、心慌氣促、食欲不振、月經(jīng)不調(diào)、性欲減退、面色蒼白等;而出血多表現(xiàn)為皮膚和黏膜有出血點(diǎn)、青紫以及鼻腔、牙齦出血，月經(jīng)量增多，血尿，消化道出血、腦出血等;感染可出現(xiàn)為任何部位的感染和發(fā)熱。

　　10多年前，“重型再障”是不折不扣的絕癥，死亡率非常高，但這幾年來(lái)，隨著造血干細(xì)胞移植等技術(shù)的發(fā)展，治療上已經(jīng)有了長(zhǎng)足進(jìn)展。對(duì)于40歲以內(nèi)患者，只要身體好且有合適造血干細(xì)胞的供者，首選造血干細(xì)胞移植，療效好，起效快;而對(duì)于40歲以上的患者，或沒(méi)有合適供者，或身體差，可進(jìn)行免疫抑制治療。當(dāng)然，年齡限制也不是絕對(duì)的。毛平說(shuō)，該院做過(guò)造血干細(xì)胞移植的患者中，年齡最大的為58歲，移植幾年后一直情況不錯(cuò)。從現(xiàn)在做過(guò)的約30例來(lái)看，總體移植成功率在80%以上，年紀(jì)越輕效果越顯著。

　　毛平指出，造血干細(xì)胞移植是迄今治療重型再障的主要手段之一。傳統(tǒng)再障移植的預(yù)處理方案中，用大劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合全身放療以清除患者骨髓，環(huán)磷酰胺用量高達(dá)每公斤體重200mg，而采用新的移植方法，用量明顯減低，僅為傳統(tǒng)劑量的一半左右，這樣患者的毒副作用會(huì)明顯減輕。使放化療對(duì)機(jī)體的毒副反應(yīng)降到最小，移植的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)大為降低，并可能保留患者的生育功能。該院患者中，共有兩例愈后生下健康的寶寶，像惠州患者陳先生，2000年11月被確診為重型再障，本來(lái)以為接受移植治療就不可能有一兒半女。但是采用減低預(yù)處理強(qiáng)度造血干細(xì)胞移植治療后，陳先生完全恢復(fù)了健康，現(xiàn)在孩子都有五六歲了。

　　如何預(yù)防再生障礙性貧血?

　　1.在生活中盡量避免與已知的能導(dǎo)致再障的化學(xué)物質(zhì)和農(nóng)藥接觸(如油漆、膠類、有機(jī)溶劑及殺蟲(chóng)劑等)。家居裝修材料要選擇正規(guī)廠家的合格產(chǎn)品，裝修完工后保持空氣流通，不要立即遷入。

　　2.切實(shí)做好職業(yè)保護(hù)。對(duì)于因工作需要，必須接觸這些危害健康的化學(xué)物品時(shí)，一定要嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)措施，防治有害物質(zhì)污染環(huán)境和人體。如工廠以低毒或無(wú)毒物質(zhì)代替苯;改革生產(chǎn)工藝和通風(fēng)排毒，安裝有充分效果的局部抽風(fēng)排毒設(shè)備;作業(yè)工人應(yīng)佩戴防毒口罩或使用面罩等。

　　3.嚴(yán)禁濫用藥物。盡量避免使用可能影響造血系統(tǒng)的氯霉素、磺胺等藥，減少患病的幾率。絕對(duì)不要在未有醫(yī)生處方的情況下自行購(gòu)買(mǎi)服用相關(guān)藥物。服用可能引起再障的藥物時(shí)，定期復(fù)查血常規(guī)，必要時(shí)停藥。

　　4.要避免接觸放射性物質(zhì)，從事接觸放射性物質(zhì)行業(yè)的工作人員，需加強(qiáng)防護(hù)的意識(shí)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程保護(hù)自身健康，預(yù)防疾病的發(fā)生。有意識(shí)地減少電腦、手機(jī)輻射，如減少用電腦時(shí)間，手機(jī)接通的瞬間遠(yuǎn)離身體。

　　5.積極做好肝炎的防治，重視乙型肝炎疫苗的注射，定期檢查有無(wú)感染乙肝、丙肝等肝炎，若不幸患上肝炎要盡早接受正規(guī)治療。

　　6.避免近親結(jié)婚，減少遺傳易感性。

　　藥物引起的再障有兩種類型：第一種和藥物劑量有關(guān)，藥物毒性的作用達(dá)到一定劑量就會(huì)引起骨髓抑制，所有用藥的人均會(huì)出現(xiàn)，一般是可逆的，如各種抗腫瘤藥如阿糖胞苷、甲氨蝶呤、白消安。第二種和藥物劑量關(guān)系不大，用藥的人中僅個(gè)別患者發(fā)生造血障礙，多為藥物的過(guò)敏反應(yīng)，常導(dǎo)致持續(xù)性再障。這類藥物種類繁多，常見(jiàn)的有氯霉素類抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥(如氨基比林、保泰松)、磺胺類藥物、抗甲狀腺藥(如他巴唑、甲亢平)、抗結(jié)核藥(如異煙肼)、驅(qū)蟲(chóng)藥、殺蟲(chóng)藥等。因此，專家提醒，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下安全用藥。

（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）