洋地黃中毒急救

　　中毒癥狀：

　　首先在腸胃道引起食欲不振，惡心嘔吐（胃內(nèi)容物為草綠色）、厭食、流涎、腹痛腹瀉，偶見(jiàn)出血性胃炎及胸骨下疼痛。以成年人較多見(jiàn)，尤其是患慢性充血性心力衰竭的老人長(zhǎng)期應(yīng)用洋地黃治療的更為多見(jiàn)。早期的另一征象是尿少。心臟方面的癥狀是各種類型的心律失常并存或先后出現(xiàn)，如心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，心律改變?nèi)邕^(guò)早搏動(dòng)、二聯(lián)律或三聯(lián)律、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，各級(jí)房室傳導(dǎo)阻滯。心室顫動(dòng)和心室靜止是最嚴(yán)重的心律失常，可直接危及生命。尤其是小兒洋地黃中毒最易出現(xiàn)上述癥狀。神經(jīng)及精神方面：頭痛、眩暈、失眠、耳鳴、乏力、嗜睡、甚至昏睡，共濟(jì)失調(diào)，關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、肌痛、牙痛、痙攣等，病人可表現(xiàn)激動(dòng)不安、精神錯(cuò)亂、失語(yǔ)、幻覺(jué)、木僵、記憶力減退、定向力喪失、抑郁性妄想、甚至譫妄，最后發(fā)生驚厥、虛脫、昏迷等。眼部癥狀：視物模糊、畏光、眼前閃光、有暗點(diǎn)、視力減退、復(fù)視、色覺(jué)紊亂，常見(jiàn)者為黃視和綠視。此外，長(zhǎng)期應(yīng)用洋地黃可產(chǎn)生雌激素樣作用，如男子乳房發(fā)育，絕經(jīng)期后婦女垂體促性腺激素分泌減少，如絕經(jīng)期后的婦女應(yīng)用洋地黃2年以上，陰道鱗狀上皮細(xì)胞顯著成熟，因而容易混淆對(duì)子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌的細(xì)胞學(xué)診斷。少數(shù)對(duì)洋地黃發(fā)生過(guò)敏的病人可能出現(xiàn)各種皮疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，嗜酸性粒細(xì)胞增多極少見(jiàn)。尚有偶因過(guò)敏，發(fā)生心室顫動(dòng)導(dǎo)致死亡的，應(yīng)密切觀察，加強(qiáng)預(yù)防，妥善處理。

　　解救方法：

　　1.臨床中毒病人立即停藥，同時(shí)停用排鉀性利尿劑，重者內(nèi)服不久時(shí)立即用溫水、濃茶或1:2000高錳酸鉀溶液洗胃，用硫.酸鎂導(dǎo)瀉。

　　2.內(nèi)服通用解毒劑或鞣酸蛋白3～5g。

　　3.發(fā)生少量過(guò)早搏動(dòng)或短陣二聯(lián)律時(shí)可口服10%氯化鉀液10～20ml，每日3～4次，片劑有發(fā)生小腸炎、出血或腸梗阻的可能，故不宜用。如中毒較重，出現(xiàn)頻發(fā)的異位搏動(dòng)，伴心動(dòng)過(guò)速、室性心律失常時(shí)，可靜脈滴注氯化鉀，成人用1g氯化鉀加于5%葡萄糖250ml中，在1～2小時(shí)內(nèi)由靜脈滴入，切禁靜脈推注。靜滴中應(yīng)密切注意病情變化，并作心電圖記錄，防止高血鉀及其他心律失常發(fā)生。腎功能衰竭及重度房室傳導(dǎo)阻滯且不伴有低鉀者禁用鉀鹽。竇房阻滯、竇性停搏等也屬禁用。

　　4.如有重度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯、竇性停搏、室率緩慢的心房顫動(dòng)及交界性逸搏心律等，根據(jù)病情輕重酌情采用硫.酸阿托品靜脈滴注、靜脈注射或皮下注射，靜脈滴注可取2～5mg，加于5%葡萄糖溶液250ml中進(jìn)行，每日1次。皮下注射可取0.5～1mg，每3～4小時(shí)1次。靜脈注射需稀釋，必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用。房室傳導(dǎo)阻滯所致的心率緩慢性心律失常經(jīng)阿托品治療無(wú)效時(shí)，可用異丙腎上腺素治療。但中毒帶來(lái)的異位節(jié)律點(diǎn)自律性升高的心律失常不適用。青光眼患者禁用。

　　v5.當(dāng)出現(xiàn)洋地黃引起的各種快速型心律失常時(shí)如伴有房室傳導(dǎo)阻滯的房性心動(dòng)過(guò)速和室性過(guò)早搏動(dòng)等病人，苯妥英鈉可稱為安全有效的良好藥物，可用250mg稀釋于20ml的注射用水或生理鹽水中（因?yàn)閺?qiáng)堿性，不宜用葡萄糖液稀釋），于5～15分鐘內(nèi)注射完，待轉(zhuǎn)為竇性心律后，用口服法維持，每次0.1g，每日3～4次。

　　6.出現(xiàn)急性快速型室性心律失常，如頻繁室性過(guò)早搏動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)及顫動(dòng)等，可用利多卡因50～100mg溶于10%葡萄糖溶液20ml，在5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注入，若無(wú)效可取低限劑量重復(fù)數(shù)次，間隔20分鐘，總量不超過(guò)300mg，心律失�？刂坪螅�繼以每分鐘1～3mg靜滴維持。

　　7.當(dāng)鉀鹽、苯妥英鈉及利多卡因等藥物治療無(wú)效或有禁忌時(shí)，可考慮用普魯卡因酰胺，但其毒性較大，尤其是靜脈給藥，必須同時(shí)有心電圖監(jiān)護(hù)及定時(shí)測(cè)定血壓。單純性房室傳導(dǎo)阻滯而不帶有房性心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重心力衰竭禁用。使用方法：①靜脈滴注：0.5～1g加于100ml 5%葡萄糖中于1小時(shí)內(nèi)滴完，無(wú)效時(shí)，1個(gè)小時(shí)后再給1次，24小時(shí)內(nèi)總量不超過(guò)2g。②靜脈注射：1g溶于5%葡萄糖液20ml中，每隔2分鐘推入2ml，與此同時(shí)，有專人密切觀察血壓和心電圖，如見(jiàn)QRS波開(kāi)始增寬即應(yīng)停止用藥。此法適用于頑固性的室性心動(dòng)過(guò)速，為沖擊法。此外也可采用肌肉注射法，每次0.5～1g，2小時(shí)后未見(jiàn)效時(shí)可重復(fù)應(yīng)用�？诜�初次1g，后3～6小時(shí)1次，每次0.5g。24小時(shí)總量不得超過(guò)6g，以后維持量0.25～0.5g，每日3次。

　　8.洋地黃中毒后導(dǎo)致室性心律失常，如頻發(fā)室性過(guò)早搏動(dòng)呈二聯(lián)律或多源性室性過(guò)早搏動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)和顫動(dòng)等也可用溴芐胺，緊急情況下可靜脈給藥，每次3～5mg／kg，加入5%葡萄糖液50ml中緩慢推注10分鐘，必要時(shí)4～6小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用，見(jiàn)效后可改肌肉注射維持，每次5mg／kg，每6～8小時(shí)1次，若病情不甚危急，開(kāi)始即可肌肉注射，視病情好轉(zhuǎn)，逐漸延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。注意副作用。

　　9.對(duì)上述各種藥物治療無(wú)效的病例，可用慢心律，該藥對(duì)洋地黃中毒引起的各類室性心律失常有顯著療效，優(yōu)點(diǎn)是口服吸收良好、半衰期長(zhǎng)、副作用小等。但竇房結(jié)病變及Ⅱ°、Ⅲ°度房室傳導(dǎo)阻滯禁用。一般先以50mg加于10%葡萄糖溶液20ml內(nèi)，緩慢靜脈注射，必要時(shí)10～15分鐘后再重復(fù)1次，然后以500mg加于10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)，以每分鐘0.75～1.0mg速度靜脈滴注，以總量1500～2000mg，維持24～48小時(shí)�？诜�每日600～1000mg，分3次給藥，首次加倍，即可維持血漿有效濃度。

　　10.異搏�？捎糜谘蟮攸S中毒所致的室上性心動(dòng)過(guò)速效果較好，而對(duì)房性過(guò)早搏動(dòng)或交界性過(guò)早搏動(dòng)的效果則較差，對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯及心源性休克的病人禁用。一般每次40～80mg，每日3次，靜脈注射每次5～10mg，每日2～3次。

　　11.除上述方法外，電起搏對(duì)洋地黃中毒誘發(fā)的室上性心動(dòng)過(guò)速和引起的完全性房室傳導(dǎo)阻滯且伴有阿一斯綜合癥者是有效的適宜的方法。前者利用人工心臟起搏器發(fā)出的電脈沖頻率，超過(guò)或接近心臟的異位頻率，通過(guò)超速抑制而控制異位心律；后者是采用按需型人工心臟起搏器進(jìn)行暫時(shí)性右室起搏。為避免起搏電極刺激誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，應(yīng)同時(shí)合用苯妥英鈉或利多卡因。

　　12.其他對(duì)癥治療。

　　13.甘草60g，綠豆120g，水煎，分2次服，每3小時(shí)服1次。

　　14.苦參120g，水煎服。

　　15.近年來(lái)應(yīng)用洋地黃抗體及消膽胺（降脂樹(shù)脂Ⅰ)，解除或?qū)�抗�?qiáng)心甙的中毒。消膽胺能在腸道多價(jià)絡(luò)合強(qiáng)心甙使之隨糞便排出，從而降低強(qiáng)心甙的血濃度，減輕毒性。

　　預(yù)防：

　　1.應(yīng)用洋地黃類藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并要了解其毒性和應(yīng)用方法，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，避免中毒。老年人腎功能低下、心肌缺氧等忌用或慎用。對(duì)于心力衰竭合并房室傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)慎用。

　　2.應(yīng)用洋地黃時(shí)，絕對(duì)禁用鈣劑。

　　3.用藥前最好做心電圖，便于對(duì)照。

　　4.對(duì)有電解質(zhì)紊亂的病人，如低鉀、高鈣、低鎂等，都易引起洋地黃類藥物中毒，必須注意糾正。

　　5.應(yīng)用洋地黃類藥物前，必須了解患者在2～3周內(nèi)是否用過(guò)本類藥物和使用情況。

　　6.有人認(rèn)為洋地黃類藥物，起治療作用的主要是維持量，故病情不急或易中毒的患者，開(kāi)始勿須給予大劑量。