隨著現(xiàn)代制藥工業(yè)的迅速發(fā)展和人民醫(yī)療保健意識的不斷提高，中西藥的品種會越來越多，新藥品種也會層出不窮，許多潛在的中西藥配伍問題將逐漸顯現(xiàn)出來，臨床實踐中存在許多不合理不科學(xué)的中西藥合用現(xiàn)象較普遍存在。為加強這方面的研究，筆者收集了lI缶床常見的中西藥不合理配伍現(xiàn)象、分析其主要原因，然后提出建議，與同仁商討。

1 中西藥聯(lián)用產(chǎn)生的主要問題

一般來講，中西藥聯(lián)用，與療效的協(xié)同作用、互補和新增作用一樣，不良反應(yīng)也是增強、增多和增生等，這是作用與反作用共存的一般道理，所以，聯(lián)用的不良反應(yīng)可分為中西藥本身固有的、聯(lián)用增強后顯現(xiàn)的和新增的三大類。聯(lián)用得當(dāng)，不但可避免許多不良反應(yīng)而且會產(chǎn)生意想不到的療效，配伍不當(dāng)，則不但不能治病和康復(fù)保健，反而產(chǎn)生新的藥源性疾病，引起多種副作用，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致中毒，甚至危及生命。

香港執(zhí)業(yè)藥劑師協(xié)會會長龐愛蘭表示，愈趨普遍，與西藥共服的機會愈高，但市民必須小心，因為有些和西藥不可共同服用。她舉例，最普遍的誤服情況，就是有人同時服用有治療哮喘功效的白果及含有可待因的止咳藥水，前者會增加后者呼吸抑制的作用，嚴(yán)重者會沒法呼吸，足以致命。她又稱，雖然香港未有統(tǒng)計，但相信共同服用中、西藥的市民為數(shù)不少。她列舉一項內(nèi)地調(diào)查指出，逾五成七主要使用西藥的人士同時會服用中成藥，即使用中成藥為主的人士亦有二成四會服用西藥，一成三以湯藥為主的人士會使用西藥。

還有華盛頓大學(xué)研究員奧哈拉指出，天然草藥其實同樣含有化學(xué)物質(zhì)，假使不熟悉藥性而隨意與西藥混合服用，可能會發(fā)生中毒現(xiàn)象，甚至死亡。一名服用“貧血藥“的病人，5年來，一直情況穩(wěn)定，但后來同時服用人參后，病情惡化。醫(yī)生也不知道這一現(xiàn)象的真正原因，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)是人參稀釋血液功能，使病情出現(xiàn)變化。除人參外，大蒜和銀杏也同樣有輕度稀釋血液功能，故必須小心服用。能治哮喘的麻黃素，對于心臟病及高血壓病也有潛在危險。而天然減肥藥中一般都含麻黃，使服用者在不知不覺中患了高血壓。

2新生不良反應(yīng)的主要原因

中西藥聯(lián)用引起不良反應(yīng)一般有四方面原因：一是影響藥物的吸收;二是影響藥物代謝，如各種中藥酒劑與巴比妥、苯妥英鈉等同服，可使這些藥物代謝加速，半衰期縮短，療效下降;三是影響藥物排泄，酸性藥物與堿性藥物不能同用，如酸性中藥烏梅、山萸肉、五味子等與堿性西藥氨基酸甙類抗生素同用，可減少吸收，降低療效;四是聯(lián)用產(chǎn)生毒性，如大量甘草和洋地黃合用可誘發(fā)洋地黃中毒而加重心衰。但筆者在此勿論中西藥本身固有的不良反應(yīng)，也莫談聯(lián)用增效同時增反效，下面僅與同仁商榷聯(lián)用后產(chǎn)生的新生不良反應(yīng)的主要原因。

藥物的理化反應(yīng)有的中西藥配伍可產(chǎn)生絡(luò)合物妨礙吸收，如含鐵、鎂、鈣、鉛、鉍等金屬離子的中藥與四環(huán)素、土霉素等四環(huán)素族抗生素合用時，因金屬離子可與此類藥物結(jié)合生成難溶性絡(luò)合物，影響四環(huán)素族抗生素的吸收，導(dǎo)致藥效降低。含上述金屬離子的中成藥有牛黃上清丸、六一散、益元散、烏貝散、橘紅丸、骨折挫傷散、涼膈散、利膽排石片、蛤蚧定喘丸、木香檳榔丸、止嗽定喘口服液、腦立清丸、清眩丸、活血止痛散、跌打丸、跌打損傷丸、明目上清丸、耳聾左慈丸等。含鈣的中藥有石膏、寒水石等，應(yīng)注意許多礦物藥與西藥合用均會產(chǎn)生此現(xiàn)象。

含有鞣質(zhì)較多的中藥與胃蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片和維生素B1等合用時，因后者含有蛋白質(zhì)，結(jié)構(gòu)中的肽鍵或酰胺鍵與鞣質(zhì)結(jié)合發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，形成氫鍵絡(luò)合物而改變其性質(zhì)，不易被胃腸吸收，從而引起消化不良，出現(xiàn)納呆等癥狀。中成藥有石榴健胃丸、地榆槐角丸、虎杖片、七厘散、五倍子糖漿等;含大量鞣質(zhì)類成分的中藥包括地榆、兒茶、五倍子、虎杖、拳參、老鸛草、大黃等。

含有大量黃酮類成分的中藥不宜與氫氧化鋁、三硅酸鎂、碳酸鈣等含有鋁、鎂、鈣的藥物同服，這些金屬離子可與黃酮類中藥生成金屬絡(luò)合物，改變藥物原有的性質(zhì)與作用，失去藥物療效。含大量黃酮類成分的中藥主要有黃芩、槐米、芫花、忍冬葉、陳皮、旋覆花等。

含有有機酸類成分的中藥不宜與磺胺類藥物合用，因為有機酸能對抗小蘇打的堿化尿液作用，增加磺胺類藥物對腎臟的毒性。這類中藥還不宜與碳酸氫鈉、胃舒平等堿性西藥合用，因為酸堿中和會使藥物失去治療作用。含有機酸的中藥，如烏梅、山楂、五味子、蒲公英、山萸肉等，含有機酸的中成藥如山楂丸、保和丸、生脈飲等，不宜與紅霉素合用。因為紅霉素在酸性環(huán)境中抗菌作用大大減弱，在強酸性中其化學(xué)結(jié)構(gòu)可遭破壞。

中藥人參、黃芩、龍膽草、遠(yuǎn)志等，不宜與西藥維生素 C、煙酸、谷氨酸等合用。因為同服后中藥的有效成分被分解，從而降低療效。

中藥當(dāng)歸及中成藥當(dāng)歸浸膏片、復(fù)方五味子片、牛黃解毒片等，不宜與抗結(jié)核藥異煙肼合用。因異煙肼分子結(jié)構(gòu)中的肼功能團(tuán)(NHNH2)遇到上述中藥或中成藥中的鐵、鎂、鋁、鈣等金屬離子便產(chǎn)生鏊合反應(yīng)，生成鏊合物，從而使異煙肼的生物效應(yīng)降低。

藥理和毒理作用 配伍可產(chǎn)生有毒化合物導(dǎo)致藥源性疾病含有雄黃的中成藥(如牛黃解毒丸、喉癥丸、牛黃清心丸、牛黃鎮(zhèn)驚丸、牛黃抱龍丸等)與含硫.酸鹽、硝.酸鹽的西藥如硫.酸亞鐵、硫.酸鎂、硫.酸胍生片合用時，會導(dǎo)致雄黃的主要成分硫化砷氧化而增加毒性。

含朱砂的中成藥(如磁珠丸、朱砂安神丸、仁丹、七厘散、蘇合香丸、冠心蘇合丸、六應(yīng)丸、六神丸、七珍丸、安宮牛黃丸、紫雪丹等)與還原性西藥如溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉、硫.酸亞鐵、亞硝.酸鹽等同服時，會產(chǎn)生溴化汞、碘化汞之類有毒汞鹽沉淀，引起赤痢樣大便，導(dǎo)致藥源性腸炎。

配伍可產(chǎn)生酶抑作用增加毒性反應(yīng)含麻黃的中成藥(止嗽定喘口服液、通宣理肺口服液、復(fù)方川貝精片、萊陽梨止咳糖漿、復(fù)方枇杷糖漿、半夏露沖劑、九分散、大活絡(luò)丸等)與痢特靈、優(yōu)降寧、悶可樂、苯乙肼等單胺氧化酶抑制劑合用時，由于單胺氧化酶活性受到抑制，去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)不被酶破壞而貯存在神經(jīng)末梢中，而麻黃中的麻黃堿可促使貯存在神經(jīng)末梢中的去甲腎上腺素大量釋放，導(dǎo)致高血壓危象和腦出血。

配伍可加重或誘發(fā)并發(fā)癥含甘草或鹿茸的中成藥 (如人參鹿茸酒、龜鹿補腎丸、參茸丸、參鹿補膏、復(fù)方鹿茸酒、鹿茸口服液、復(fù)方甘草合劑、補中益氣丸等)與阿司匹林合用時，因后者對胃黏膜有刺激，而甘草、鹿茸含糖皮質(zhì)激素，可使胃酸分泌增多，并減少胃液分泌，降低胃腸抵抗力，造成惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胃腸潰瘍出血等副反應(yīng)，從而誘發(fā)加重胃、十二指腸潰瘍等。

其它綜合作用 服法不當(dāng)：一為多種藥物的迭加，眾多的中西藥合用于同一病體，其相關(guān)作用十分復(fù)雜，很難掌握。據(jù)統(tǒng)計，5種藥物合用，副反應(yīng)發(fā)生率為18%;6種以上則達(dá)80%。故中西藥合用的首要原則應(yīng)該是藥簡力專;其次為辨證立方用中藥，辨病遣藥用西藥。切忌頭痛細(xì)辛，腹痛阿托品，無限迭加。二為劑量過大，無論是中藥或是西藥切忌劑量過大。中西藥劑量違超中毒案例不勝枚舉，如關(guān)木通超量60g以上可致急性腎衰而致人于死地;益母草超量200g以上，致內(nèi)臟出血死亡;附子用20g就會使人中毒;細(xì)辛用量不過6g。三為中當(dāng)西使，西當(dāng)中用，中西藥物應(yīng)在各自基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下運用。西醫(yī)是以生物化學(xué)理論為指導(dǎo)研究疾病與藥理效應(yīng)的;中醫(yī)則有其獨特的理、法、方、藥相統(tǒng)一的理論體系。如果中藥當(dāng)成西藥應(yīng)用或者相反，均成為無本之木，無源之水的濫用。如消炎以銀花、連翹，強心以附子、干姜，化濕以速尿、雙氫克尿塞，溫補以維生素族。這些都為脫離基礎(chǔ)理論的張冠李戴，勢必給病人造成不應(yīng)有的損失。四為不明藥性濫加運用，西藥的研制與應(yīng)用是建立在生物化學(xué)理論基礎(chǔ)之上的。

中藥雖以寒熱溫涼之性對人體的虛實寒熱進(jìn)行模糊調(diào)節(jié)。但中藥的理論特性卻是客觀存在的。彼此聯(lián)用，其理論反應(yīng)亦是不容忽視的。

特殊病人忌服的中藥如高血壓病人在服用降壓藥期間，忌服麻黃、止咳定喘丸、麻杏石甘湯、川貝精片等中成藥;糖尿病患者在服用D-860、優(yōu)降糖等降血糖藥物期間，忌服用甘草、人參、鹿茸、腦靈素等中藥。糖尿病患者在口服苯磺丁脲、降糖靈等降血糖藥物時，不宜與甘草、鹿茸合用。

甘草中的甘草酸水解物甘草次酸具有腎上腺糖皮質(zhì)激素樣結(jié)構(gòu)，鹿茸的成分也有糖皮質(zhì)激素樣結(jié)構(gòu)，而糖皮質(zhì)激素能使氨基酸、蛋白質(zhì)從骼肌中轉(zhuǎn)移到肝臟，由于酶的作用，使葡萄糖與糖元的產(chǎn)生增加，因此，這些中藥會與降糖藥物產(chǎn)生藥理拮抗作用，降低降糖藥的效果;消化道潰瘍病人忌服阿司匹林類解熱鎮(zhèn)痛藥或?qū)⒏什荨⒙谷椎扰c阿司匹林混用。

其它中藥神曲、麥芽、豆豉等，中成藥保和丸、山楂丸等，不能與抗生素合用，因為這些中藥或中成藥中含有豐富的消化酶及酵母菌，而抗生素可抑制微生物并可使酶活性下降。二者合用嚴(yán)重影響療效。尚有許多不明原由的作用有待于進(jìn)一步研探。

3建議

建章立制 對中西藥合用應(yīng)制定相關(guān)的法規(guī)，如毒副作用強的中藥;特殊管理的中藥;合用極易產(chǎn)生新的毒副作用的中藥等等，需特別規(guī)定具體使用范圍、使用規(guī)則、管理級別。還應(yīng)明確監(jiān)管部門，合審規(guī)則與程序等，總之，應(yīng)有法律依據(jù)，合理法則。

加強監(jiān)督各地各處(包括各使用部門)必須建全監(jiān)管部門(包括科室、監(jiān)管人員)。將中西藥合用作為監(jiān)管重點，醫(yī)療單位和零售藥店與指導(dǎo)用藥單位，必須建立綜合審方、合理用藥制度與程序，特別是大醫(yī)院中西藥分方制，能否搞合方制、合審制，否則中西兩方各行其事，無法全面把握合理用藥。

加強研討應(yīng)建立中西醫(yī)藥結(jié)合學(xué)說，加快、加深、擴(kuò)寬中西藥合用的藥理作用和不良反應(yīng)的研究，列出各種不良反應(yīng)圖表，如中西藥各自原有的、相互作用后顯現(xiàn)的和可能新生的不良反應(yīng)，從而制訂出其配伍禁忌、慎用及注意事項等警示制度及其內(nèi)容，利用現(xiàn)代科技研究中西藥用的療效和不良反應(yīng)，可促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合的健康發(fā)展，為保證人民醫(yī)藥安全有效是極其重要的。

加強宣教不斷加強中西藥科學(xué)合理使用知識的宣傳教育，提高人們合理用藥的自覺性。從法制法規(guī)上著眼，從制度程序上著手，從科普宣教上做起，按現(xiàn)代科技結(jié)合現(xiàn)代藥學(xué)合法、合理、合情地聯(lián)用中西藥品，使中藥派生、更生和新生，更好地振興中醫(yī)藥事業(yè)。