近日，有關(guān)專家對(duì)上海市17家醫(yī)院1200名急性腎功能衰竭患者進(jìn)行調(diào)查，其結(jié)果顯示，由藥物導(dǎo)致的腎衰竭高達(dá)28.9%。那么具有腎毒性的藥物還能不能用?為了盡可能減少腎損害，患者用藥時(shí)應(yīng)注意哪些問題?本期邀請(qǐng)牽頭該項(xiàng)調(diào)查的上海仁濟(jì)醫(yī)院專家為讀者解讀。

　　藥物傷腎為何難破局

　　藥物性腎損害，是指腎臟對(duì)治療劑量藥物的，或因藥物過量或不合理應(yīng)用而導(dǎo)致的毒性反應(yīng)。腎臟，作為機(jī)體的主要代謝器官之一，除擔(dān)負(fù)著人體的新陳代謝功能以外，大多藥物的排泄也是以腎臟為主要通道。

　　腎臟具有濃縮尿液的功能，因此尿液物濃度也較血液中進(jìn)一步升高，因此可直接對(duì)腎小管細(xì)胞造成毒性作用。此外，有些藥物還可使腎臟血管收縮導(dǎo)致腎臟缺血，或者結(jié)合血液內(nèi)某些蛋白質(zhì)沉積于腎臟內(nèi)而造成腎臟損害。

　　、降壓藥最傷腎

　　用藥后發(fā)生腎臟損害除與患者體質(zhì)有關(guān)外，更多的是與藥物的濫用、過量、合并用藥等不當(dāng)因素有關(guān)。

　　抗生素 很多患者常常自行服用抗生素，認(rèn)為“感冒發(fā)燒吃幾天頭孢或青霉素就沒事了”。其實(shí)這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的�？股�素不僅在使用過量、療程過長時(shí)會(huì)造成腎臟損傷，更有不少患者是因抗生素過敏后導(dǎo)致了急性過敏性間質(zhì)性腎炎。這些患者常因皮疹、發(fā)熱就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿、腎功能異常等腎臟損害表現(xiàn)。

　　臨床上常用的可導(dǎo)致腎臟損傷的抗生素有：一、氨基糖苷類抗生素，如慶大霉素、丁胺卡那霉素、鏈霉素。二、β內(nèi)酰胺類抗生素，如青霉素、第一代頭孢菌素(先鋒I號(hào))。三、四環(huán)素。四、兩性霉素。五、利福平。六、磺胺類。

　　造影劑 隨著心腦血管疾病以及的發(fā)病率逐年升高，臨床上進(jìn)行X線(如增強(qiáng)CT、血管造影、靜脈腎盂造影等)的患者也逐漸增多，檢查過程中常需使用造影劑。高滲含碘造影劑易引起腎損害，嚴(yán)重時(shí)甚至可致急性腎衰竭，尤其在脫水、糖尿病、高血壓、腎功能不全的人群以及老年人中較易發(fā)生。

　　非甾體類抗炎藥 市場上常見的感冒藥中多含有對(duì)乙酰氨基酚，某些鎮(zhèn)痛藥中也有類似成分，長期、過量使用可導(dǎo)致慢性小管間質(zhì)變。對(duì)于心功能不全、肝硬化、老年人、伴有腎臟疾病的高危患者，應(yīng)盡量不用或少用此類藥物。

　　降壓藥 高血壓是常見病、多發(fā)病，很多患者長期服藥，且隨患病時(shí)間延長，常常需要多種降壓藥聯(lián)合治療。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)如洛汀新、蒙諾以及科素亞、代文等，是臨床常見的降壓藥。應(yīng)用這些藥物時(shí)要注意其對(duì)腎臟的影響，ACEI/ARB通過擴(kuò)張腎臟血管來降低血壓，但對(duì)腎臟血流量不足的患者卻可加重腎臟缺血，引起腎功能損害。

　　在使用此類藥物之前應(yīng)檢查腎功能，用藥兩周后應(yīng)復(fù)查，若血肌酐升高50%，則應(yīng)停藥。此外，利尿劑是高血壓患者初診者或輕度高血壓患者的常用藥，如雙氫克尿噻、呋塞米等，但過度利尿也可導(dǎo)致腎臟缺血、低鉀血癥等損害腎臟。

　　免疫抑制劑和抗腫瘤藥 器官移植后的患者，以及某些自身免疫性疾病如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，需要長時(shí)間服用免疫抑制劑，部分藥物有腎臟毒性，如環(huán)孢素、甲氨喋呤及他克莫司。治療腫瘤常用的化療藥物中具有腎毒性的有順鉑、氮芥類等。

　　中藥毒副作用不可小視

　　中草藥 許多人都認(rèn)為西藥有種種副作用，會(huì)傷肝傷腎，而中藥是純天然制劑，沒有任何毒副作用。這種看法是不對(duì)的，某些中草藥的腎臟毒副作用已引起了國內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。如“馬兜鈴酸”，含馬兜鈴酸的中草藥包括關(guān)木通、木防己、廣防己、漢中防己、馬兜鈴、天仙藤、尋骨風(fēng)、朱砂蓮、青木香等，可引起慢性、進(jìn)展性的腎間質(zhì)損害，早期沒有臨床，很難發(fā)現(xiàn)。

　　其他可致腎損害的中草藥還有雷公藤、斑蝥、魚膽、草烏、蜈蚣、豬膽、益母草、厚樸等，而常用的中成藥有八正丸、純陽正氣丸、冠心蘇合丸、大黃清胃丸、導(dǎo)赤丸、當(dāng)歸四逆丸、十香反生丸、跌打丸、濟(jì)生結(jié)核丸、辛夷丸、排石沖劑，以及一些減肥藥等�；颊卟豢缮糜弥兴幹委�，不要盲目相信“土方偏方”，應(yīng)在正規(guī)的院就診。

　　腎損害發(fā)生后有特異表現(xiàn)

　　不同藥物導(dǎo)致的腎損害臨床表現(xiàn)各異，大致可分為急性和慢性腎損害兩大類。前者表現(xiàn)為迅速發(fā)生的少尿型或非少尿型急性腎衰竭，少尿型患者于48小時(shí)內(nèi)發(fā)生少尿甚至無尿，伴水腫、高血壓;而非少尿型患者尿量正常甚至增多。腎功能惡化至一定程度則出現(xiàn)惡心、食欲減退等尿毒癥表現(xiàn)�？砂l(fā)現(xiàn)血肌酐、尿素氮急劇升高，尿比重及滲透壓下降，尿中可出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型尿、蛋白尿等，而超聲檢查腎臟大小結(jié)構(gòu)多正常。

　　長期持續(xù)或反復(fù)間斷應(yīng)用某些藥物可致慢性腎損害，最早表現(xiàn)為夜尿增多、多尿，伴有乏力、腰酸等非特異癥狀。檢查時(shí)往往可發(fā)現(xiàn)貧血、尿比重下降、不同程度的蛋白尿、腎小管酸以及低鉀血癥等，血肌酐、尿素氮可逐漸、緩慢升高，病程較長的患者腎臟逐漸縮小并最終發(fā)展為慢性腎功能衰竭。

　　預(yù)防藥物傷腎有對(duì)策

　　預(yù)防藥物性腎損害首先要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免藥物濫用�；颊咦詈貌灰�自行購買非處方藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，不要自行加量、延長療程，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血、尿指標(biāo)，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、尿微量蛋白、腎功能等。

　　對(duì)原有腎功能受損者盡量選擇腎毒性小的藥物，并根據(jù)其腎功能調(diào)整用藥劑量和給藥間隔。聯(lián)合應(yīng)用多種藥物時(shí)應(yīng)注意彼此之間的相互作用，一旦發(fā)現(xiàn)有腎損害應(yīng)立即停用，然后根據(jù)不同藥物種類及其臨床表現(xiàn)給予相應(yīng)治療。

（實(shí)習(xí)編輯：）