藥物在治療疾病的同時常常會產(chǎn)生對健康不利的副作用，其中胃腸道的副作用尤為多見，約占全部藥物副作用發(fā)生率的20%～40%。正確認識藥物的副作用，合理安排用藥方案，對于減少副作用的發(fā)生大有裨益。

這類藥物有哪些

胃腸道副作用主要包括食管炎、腸炎、胃炎和胃潰瘍等。食管炎的臨床表現(xiàn)為心窩部有灼熱感，胸骨后疼痛并且感覺吞咽困難;胃炎和胃潰瘍表現(xiàn)為燒心、食欲減退、消化不良、上腹部不適、大便帶有隱血甚至發(fā)黑;腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉。以下藥物常常會引起胃腸道副作用。

解熱鎮(zhèn)痛類藥物

主要包括阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、吡羅昔康、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸等非甾體抗炎藥以及含有這類藥物的復(fù)方制劑。它們在臨床上廣泛用于治療風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及骨骼、肌肉病變引起的疼痛，由于這些疾病屬于慢性病，需要長期服藥，因此，大約有10%～25%的病人會發(fā)生胃炎或胃潰瘍。例如，成人每天口服阿司匹林4～6克，5天后通過胃鏡即可觀察到胃黏膜有不同程度的糜爛和充血。隨著服藥時間延長，胃黏膜損傷逐漸擴大并且加重，最后累及十二指腸。

產(chǎn)生上述副作用的原因主要有兩方面：①這類藥物本身具有較強的刺激性，能夠直接損傷胃腸道黏膜，引發(fā)炎癥或潰瘍;②抑制前列腺素的合成，促使胃酸和蛋白酶分泌增加。蛋白酶的功能是消化蛋白質(zhì)，胃酸的作用是增加蛋白酶的活性。由于蛋白酶的消化能力增強，因此胃腸道黏膜中的蛋白質(zhì)也被腐蝕和消化，從而產(chǎn)生潰瘍。

解熱鎮(zhèn)痛藥還可能引發(fā)膠原性結(jié)腸炎，主要表現(xiàn)為水瀉，有時伴有腹痛。此外，服藥后立即臥床，藥物在食管中的滯留時間延長，就會對食管產(chǎn)生刺激和腐蝕，發(fā)生食管炎。

抗生素類藥物

使用這類藥物后常常會發(fā)生結(jié)腸炎，大致可分為兩類：一是偽膜性腸炎。引起偽膜性腸炎的藥物大多為廣譜抗生素，常見的有林可霉素、克林霉素、四環(huán)素、頭孢菌素、氨芐西林、阿莫西林、復(fù)方新諾明、利福平等。偽膜性腸炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、大便黏液狀，無膿血，嚴(yán)重時可發(fā)生腸穿孔。這類副作用主要發(fā)生在嬰兒、老人、體質(zhì)虛弱者以及腹部手術(shù)患者。由于廣譜抗生素可使大多數(shù)對其敏感的細菌都被殺滅，而少數(shù)耐藥細菌如難辨梭狀芽孢桿菌卻能異常繁殖，因此導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)而形成此病。

第二是出血性結(jié)腸炎。主要由青霉素衍生物如氨芐西林、雙氯西林以及紅霉素、麥迪霉素等引起，發(fā)病急驟，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉以及血便。出血性結(jié)腸炎的致病原因尚不清楚，較多學(xué)者認為是青霉素類的致敏性在腸道中的反應(yīng)�？傊�，不論是偽膜性腸炎還是出血性結(jié)腸炎，機體免疫機能低下都是發(fā)病的重要因素。

此外，四環(huán)素和強力霉素等有較強的局部刺激性，可能會引起食管和胃腸道炎癥或潰瘍。多黏菌素B和E能促使胃酸和胃蛋白酶分泌，也能導(dǎo)致胃腸道潰瘍。

腎上腺皮質(zhì)激素類藥物

主要包括潑尼松、潑尼松龍和地塞米松等。與解熱鎮(zhèn)痛藥相似，它們也能減少胃黏液的形成并且刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，因此，容易引起胃潰瘍。另一方面，該類藥物還能抑制蛋白質(zhì)的合成，降低受損黏膜的修復(fù)能力，誘發(fā)并加劇潰瘍。臨床上通常將這類副作用稱為類固醇潰瘍。類固醇潰瘍在40歲以上的患者中發(fā)生率較高，尤其以風(fēng)濕病人多見。由于它的初始癥狀不明顯，一旦惡化，就會發(fā)生胃腸道大出血或者急性穿孔，因此，接受激素治療的患者應(yīng)該重視這類副作用。

其他藥物

如抗腫瘤藥甲氨喋呤、氟尿嘧啶和巰嘌呤等有抑制細胞增殖和上皮修復(fù)的作用，可能會引起黏膜損傷。降壓藥如利血平、降壓靈、胍乙啶及某些復(fù)方降壓藥也能促進胃酸分泌，因此容易誘發(fā)胃炎和胃潰瘍。左旋多巴對胃黏膜有一定的刺激作用，50%的病人在治療期間可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉等副作用，嚴(yán)重者可誘發(fā)潰瘍出血，甚至穿孔�？诜�降糖藥如甲苯磺丁脲在降血糖的同時會增加胃酸分泌，因此可能誘發(fā)和加重胃潰瘍。此外，奎尼丁、色苷酸鈉、氯化鉀、硫.酸亞鐵、茶堿等口服后可能會引起食管炎，螺內(nèi)酯、卡托普利等服用后也有引起胃潰瘍的報道。

維生素是人體必須的營養(yǎng)物質(zhì)，人們往往認為服用維生素有百利而無一弊，但是如果使用不當(dāng)也會引起胃腸道副作用。例如每天口服3～8克煙酸，就會誘發(fā)和加重胃潰瘍;大劑量服用維生素B6和維生素C也會引起胃潰瘍和食管炎。

胃腸道副作用怎么防

藥物的胃腸道副作用已經(jīng)在一定程度上影響了藥物的臨床應(yīng)用，因此必須引起足夠的重視。為了減小副作用的影響，可以采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。

首先，應(yīng)該明確這樣一個道理：藥物并不是越貴越好，而是越適合于病情越好。因此臨床用藥時必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和用量，尤其是激素類藥物和抗生素;對于解熱鎮(zhèn)痛類藥物，應(yīng)避免長時間使用。有胃腸道疾病的患者尤其應(yīng)該慎用上述藥物，潰瘍活動期患者應(yīng)禁用上述藥物。

第二，由于病情需要必須服用上述藥物時，應(yīng)該隨時注意胃腸道副作用的早期表現(xiàn)，條件允許的話可定期進行血象檢查，必要時做胃鏡檢查。一旦發(fā)生副作用應(yīng)及時停藥，同時進行積極有效的治療。

第三，合理安排服藥時間。對于有胃腸道刺激性的藥物如解熱鎮(zhèn)痛類藥物、鐵劑等，應(yīng)盡可能在飯后15～30分鐘內(nèi)服用。服藥后不應(yīng)立即睡臥，以免藥物滯留在食管引起炎癥。用較多量的溫開水送服可減少副作用的發(fā)生。

第四，聯(lián)合用藥有時可降低副作用，例如解熱鎮(zhèn)痛類藥物與適量抗酸藥碳酸鈣或碳酸氫鈉同服，可降低胃潰瘍的發(fā)生率。與胃黏膜保護劑米索前列醇、硫糖鋁等合用，可預(yù)防或治療解熱鎮(zhèn)痛藥的胃腸道副作用。但是聯(lián)合用藥不當(dāng)反而會加重副作用，例如治療腦梗塞或心肌梗死時，將阿司匹林與潘生丁或鈣拮抗劑合用，可增加胃腸道出血的可能性。

藥物的副作用是一種客觀存在，但是并不可怕。只要我們充分了解副作用，嚴(yán)格按照醫(yī)生的治療方案，合理選擇適當(dāng)?shù)乃幬铮�副作用就有可能減輕甚至被克服。